중대재해처벌법 설명회 참석 신청서

사업장 기본사항

사업장명

대표자

주소

업종

사업장

관리번호

※ 고용 및 산재보험 관리를 위해 부여된 번호

(국민연금공단 홈페이지에서 확인 가능)

설명회

참석자

성명

소속

(부서명)

(직책)

생년월일

(남, 여)

전화

(사무실)

(휴대폰)

팩스

이메일

2024.    .     .

대구·경북지방중소벤처기업청장 귀하

개인정보 수집·이용에 따른 고지내용

개인정보의 수집·이용 목적 : 교육신청 및 관리

수집하는 개인정보의 항목 :

- 필수정보 : 사업장명, 대표자명, 업종, 성명, 직위, 휴대폰

- 선택정보 : 주소, 생년월일, 사무실 전화번호, 팩스, 이메일

3. 개인정보의 보유·이용 기간 : 1년

4. 귀하는 위의 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우 교육신청 및 교육 이수내역 조회 등에 제한이 있을 수 있습니다.

□ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  ( 동의함 □   동의하지않음 □ )

※ 본 신청서를 2024. 4. 25(목)까지 이메일(praykmh@korea.kr) 또는 팩스(053-627-0194)로 송부 바랍니다.